Прокальцитонин, норма и отклонения

Содержание

Что такое прокальцитонин

Это соединение относится к гликопротеинам (белково-углеводный комплекс), в состав которого входит 116 аминокислот. Прокальцитонин – это прародитель кальцитонина, гормонального соединения, продуцируемого С-клетками в щитовидной железе (в основном), а также в некоторых других органах.

Прокальцитонин в ходе трансформации распадается на элементы:

  • кальцитонин;
  • концевой пептид;
  • катакальцин.

Повышение уровня этого соединения было отмечено при мелкоклеточной карциноме легкого, что говорит о его образовании не только исключительно в щитовидной железе и свидетельствует о том, что его роль не только быть родоначальником кальцитонина.

Для чего нужен прокальцитонин

Данный гликопротеин заметно возрастает в крови при инфекционных процессах. В нормальных условиях прокальцитонин в кровоток практически не попадает и у здоровых людей в плазме крови можно обнаружить только его следы. При системных воспалительных болезнях бактериальной этиологии кальцитонин начинает синтезироваться не только в щитовидной железе, но еще и в ткани легких, печени, поджелудочной железы, вследствие чего количество прокальцитонина в крови увеличивается.

Чем сложнее протекает инфекционный процесс, тем большее количество прокальцитонина находится в плазме. При локальных воспалениях его количество возрастает незначительно, а при сепсисе отмечается существенный рост. Уровень прокальцитонина остается в пределах нормы при вирусных и грибковых заболеваниях, а также при аллергических реакциях.

Таким образом, было доказано, что функции прокальцитонина заключаются не только в том, чтобы служить предшественником кальцитонина, но и участвовать в формировании системной воспалительной реакции.

Синтез прокальцитонина имеет следующие особенности:

  1. При развитии воспаления, обусловленного грибковой или бактериальной инфекцией, его уровень в плазме крови увеличивается через 7 – 12 часов.
  2. При инфекционном процессе выработка прокальцитонина происходит в мышечной ткани, печени, почках различными клетками, то есть он образуется не внутри щитовидной железы.
  3. При прогрессировании заболевания молекулы прокальцитонина проникают в кровеносное русло, в результате чего его концентрация в плазме растет. При этом содержание кальцитонина не увеличивается.

Все эти факторы говорят о том, что прокальцитонин не всегда является прямым прародителем кальцитонина.

Количество прокальцитонина в плазме

Норма прокальцитонина в крови не зафиксирована международными нормативными актами и определяется методами исследования и реактивами, используемыми в лаборатории. Верхние границы нормы у здоровых людей следующие:

  • малыши в момент появления на свет – менее 2,0 нг в литре;
  • дети с 18 часов до 3 суток от рождения – не больше 20 нг/л;
  • ребятишки после трех дней жизни – ниже 0,16 нг/мл;
  • взрослые люди – не более 0,15 нг/мл.

Исследование на прокальцитонин

Очень часто анализ на содержание этого соединения необходим при нахождении больного в критическом состоянии, поэтому не всегда есть возможность правильно к нему подготовиться. Лучше всего, если забор крови будет осуществляться натощак в утреннее время.
Анализ крови на прокальцитонин может быть назначен в таких случаях:

1. Для скорейшего выявления инфекционных осложнений после оперативных вмешательств или проведения трансплантации, в отделениях реанимации, у больных, находящихся на иммуноподавляющей терапии;

2. При патологиях невыясненной природы;

3. Для диагностирования септического шока, а также сепсиса;

4. Для проведения дифференциальной диагностики:

  • лихорадки неизвестного происхождения инфекционной или иной природы;
  • вирусных и бактериальных инфекций (острый менингит или сепсис новорожденных);
  • грибковых и бактериальных осложнений и реакций отторжения трансплантированных тканей;
  • инфекционных и неинфекционных болезней (острая форма панкреатита, респираторный синдром);
  • хронических воспалительных болезней (аутоиммунных реакций) и острых инфекционных патологий, вызванных бактериями.

5. Чтобы оценить состояние людей при сепсисе, а также понять, насколько эффективна проводимая терапия;

6. Для составления прогноза динамики состояния пациента.

Что может повлиять на итог исследования

Количество прокальцитонина в крови способно повышаться при различных процессах. Факторами, приводящими к росту этого показателя могут быть:

1. Инфекционные процессы:

  • сепсис и сопряженные с ним состояния;
  • системные инфекционные поражения, развивающиеся при пневмонии или, например, остром пиелонефрите;
  • тяжелая форма малярии, вирусные системные поражения, грибковые инфекции.

2. Неинфекционные факторы:

  • солнечный удар;
  • травмы;

3. болезни дыхательной системы:

  • синдром респираторного заболевания взрослых;
  • ожоги;
  • хронический бронхит, развивающийся в результате табакокурения, или легочная гиперплазия как следствие хронического обструктивного заболевания легких;
  • ингаляционные (или аспирационные) пневмонии.

4. Злокачественные новообразования:

  • карциноидная опухоль;
  • мелкоклеточный рак легкого;
  • опухоль С-клеток щитовидной железы;
  • раковый процесс в молочных железах;
  • инсулинома, феохромоцитома и прочие нейроэндокринные раковые заболевания.

5. Хроническая почечная недостаточность (тяжелая форма).

6. Итоги анализов могут быть завышены при приеме некоторых лекарственных препаратов – гепарина, ванкомицина, имипенема, норадреналина, фентанила, фуросемида, цефотаксима, допамина.

Интерпретация результатов анализа

Расшифровка полученных результатов исследований на прокальцитонин должна проводиться только врачом, который даст им грамотную оценку.

Обычно, содержание прокальцитонина при системных воспалительных процессах, протекающих без сопутствующих инфекций, не превышает 1 нг/мл.

Если бактериальный процесс локализован и не сопровождается системными симптомами, то уровень этого вещества поднимается не слишком заметно и входит в границы от 3 до 16 нг/мл.

Серьезные вирусные заболевания или процессы невоспалительного характера вообще не приводят к увеличению количества прокальцитонина или же оно поднимается незначительно.

Если количество определяемого соединения входит в пределы от 0,6 до 2 нг/мл, то говорят, что он занимает «серую зону» и диагноз сепсис в такой ситуации не ставится. Тестирование в этом случае обычно повторяют через 6 — 7 часов или сутки.

Большая вероятность развития инфекционной патологии, сопровождающейся системными признаками, имеет место при содержании прокальцитонина свыше 2 нг/мл.

Септицемия, обычно, сопровождается скачком прокальцитонина больше 2 нг/мл. Такое его содержание при бактериальных процессах всегда приводит к тяжелому состоянию и имеет очень неблагоприятный прогноз. Критическое значение данного показателя при бактериальном поражении в детском возрасте, без проводимого лечения антибактериальными средствами, равно 2 нг/мл.

Во время септического шока или сепсиса уровень прокальцитонина становится выше10 нг/мл и может доходить до 1000 или даже 10000 нг/мл.

Тяжелая бактериальная, паразитарная, а также грибковая инфекция, вызывающая системные процессы, приводит к активному и сильному подъему значения прокальцитонина.

Одновременно с исследованием на прокальцитонин осуществляют и другие анализы:

  • общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
  • биохимический анализ крови, включающий печеночные и почечные пробы;
  • ревмопробы – определение СОЭ;
  • тест на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • определение гомоцистеина и тропонинов;
  • бактериологический посев различных сред организма;
  • обнаружение креатинкиназы, С-реактивного белка, фактора VIII;
  • ЛДГ.